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曾育慧 / 台灣大學健康政策與管理研究所博士後研究員
我跟廁所蠻有緣的，意思是比天天用的那種緣份再多一點。記得小時候參加作文比賽，題目是「學校裡最美的地方」，我寫廁所裡的形形色色，包括一群女生手牽手進同一間的歡樂情景。寫完跟老師回報時，還被念了一頓，說怎麼不寫圖書館或操場什麼的。後來那篇廁所文得了全校第一名，這可能埋下我後來投入公共衛生的種子。
今年人在南非，當地有廣大的印度裔人口，經常可以看到同步上映的寶萊塢片，南非小印度夜市 DVD 攤同步的速度也不遑多讓。有一部「廁所，一則愛的故事」（2018/04/26編輯部加註：台灣片商於2018年發行此片，中文翻譯名稱為《廁所：一個愛情故事》），立即引起身為公衛人的我莫大興趣。等了一個月，電影都沒有上戲院，該不會是對廁所有興趣的人才會想看吧？最後我只好買了盜版片。雖然沒字幕也聽不懂印地語，但透過貼近日常生活、趣味橫生的表演方式，讓我得到看完電影後的第一個心得：愛她，就蓋間廁所吧！
用愛情片來包裝廁所，最強的動機就是印度人不太用廁所，而這形成非常嚴重的公衛問題。六年前，也就是 2011 年，印度家庭普查的結果出爐，其中一項發現引起全球廣泛討論。沒廁所可用的人超過一半（53%，如下圖深綠色長條圖，分別顯示全國、鄉村、都市的比例），這在鄉村地區的比例將近八成。換句話說，有 6 億的印度人在戶外便溺，會使用公廁的人只有區區的 3.2%。跟 2001 年（下圖淺綠色長條圖）相比，這個問題並沒有太大的改善（如下圖）。
（圖表來源）
關於這個現象，印度人口普查局提出二個解釋，一是傳統文化，二是教育程度普遍低落。
有關文化因素，從普查結果也能得到佐證。處理排泄物傳統上被視為不潔之事，數百年來是專屬於賤民的職業，這是廁所難以普及的一大障礙。佔全國多數的印度教人口，家裡有廁所的比例只有 45%，遠比其它宗教信仰的家庭來得低；反之，錫克教與基督教家庭有廁所的比例超過 70%。缺乏教育的表現之一，就是不介意在外頭隨意大小便，家裡卻打掃得一塵不染，殊不知印度每年有 40 萬名五歲以下孩童因為糞口傳染導致的疾病而喪命，大量人口在戶外大小便也導致 75% 的地表水遭污染。
文化因素最難改變。寶來塢以永不褪流行的俊男美女、歌舞場片和趣味搞笑元素，透過「 廁所」這部電影，精準地呈現印度真實的一面，反映出文化的頑固性和教育的重要性。片中，自小備受寵愛，念完大學的獨生女嘉雅嫁給最高種性的婆羅門階級，卻沒料到優渥的夫家竟然沒廁所。在新婚第一天清晨，就被一群提著煤油燈，人手一盞水壺的鄰居太太喚醒，邀她一同外出方便。經過多番爭取未果，一氣之下登報宣布休夫，一場趣味橫生的廁所大戰就此展開。
一開始，男主角為了滿足愛妻的生理需求，也為了避免跟父親起衝突，用摩托車載著老婆到各地方便，包括火車上的公廁，也去偷搬電影外景劇組的流動廁所。直到妻子陰錯陽差被火車載走，決意留在娘家，才為了挽回婚姻而不得不正面挑戰父親。隨著劇情的發展，他明白根本的障礙是落伍的觀念，在與父親、長老，甚至村民公開衝撞之後，這名得到啟蒙的男性同意離婚，企圖用悲劇來突顯被全村集體捍衛的「文化傳統」的荒謬之處。
父權社會下衍生的性別不平等也讓戶外便溺難以改善。當女主角不解地問村裡的婦女，除了在昏暗的清晨與晚間跑到村郊野外解放，白天怎麼辦？「平常就要憋住啊！」相反地，隨時都能大大方方在任何地方大小便的男性自然不會感到不便，也絲毫不會同理女性的需求。被壓抑許久的女性對這個攸關自身權益的議題似乎渾然不覺（這當然也不是印度女性被壓抑的唯一一件事），甚至加入壓迫者的行列。電影沒提到的，是女生在生理期該怎麼辦？想必她們更難以維持基本的個人衛生，受感染的風險大增。
女主角嘉雅不惜以婚姻為籌碼來爭取廁所，這跟她的教育和成長背景有關，在碰到不合理的情況下會站出來反抗。與她同村的婦女家中多半也沒有廁所，嘉雅這才發現家裡有廁所竟然是少數中的少數。她的父親支持自己的女兒，說到少女在野外如廁卻被性侵，之後不堪受辱而自殺的悲劇。電影人物雖為虛構，但女性在野外解放時慘遭侵害卻經常在印度社會真實上演，因此才形成電影中集體外出的自保行為模式。
（印度清潔運動。圖片來源）
全球六成的戶外便溺就發生在這個既文明又落後的國家。印度總理莫迪在 2014 年上台後便發起印度清潔運動（Swachh Bharat Mission），目標是在 2019 年徹底革除戶外大小便的陋息。其實在莫迪上台之前，印度政府並非沒有作為，比如 1986 年的「中央鄉村衛生計畫」（Central Rural Sanitation Programme）補助貧窮家戶加蓋廁所；1999-2012 年間也執行過包括財務補助、教育宣導和創造需求等多管齊下的「全面衛生運動」（Total Sanitation Campaign）。但從 2011 的調查發現，這些政策顯然沒有帶來太多實效。
莫迪執政以來新蓋了 5 千 2 百萬間廁所，問題是人們有廁所卻不願意用。「廁所」一片中也演到這一段。男主角面對村民的抗拒，跑去找政府官員理論，痛罵他們明明有預算卻不做事。政府官員無奈地拿出照片，說政府蓋的水泥廁所被村民用來當成理髮店、裁縫店、甚至養牛等其它用途，就是不當廁所。
至於擁有 1 億 6 千萬人口的鄰國孟加拉，在戶外便溺的人口比例從 2003 年的 42%，降到 2015 年的 1%（下圖紅色曲線；另，藍色曲線為使用衛生廁所的比例逐年上升）。與他人共用廁所的人口佔 28%，亦即多數人家已經有自己的廁所可用。孟加拉的成功，除了沒有像印度社會根深蒂固的種姓制度之外，孟加拉政府一開始採行的手法，除了持續投入可觀的預算之外，還結合社區資源與創新策略，包括開創從上游供應到下游處理的產業鍊，讓民眾從興建廁所運動中有利可圖，而在這過程中，並沒有忽略女性的教育與動員。
（資料／圖表來源）
我印象中最深刻的，是遇見一位靠廁所存到人生第一桶金的傑出女企業家夏蜜瑪。孟國西南部鄰近孟加拉灣的小村落，生活十分困苦。不遠處是孟加拉虎棲息的紅樹林，村裡的土地也因為土壤鹽化，可耕地日漸消失。夏蜜瑪從小沒機會念書，卻非常有生意頭腦，她的第一份自雇事業是蔬菜買賣。村裡長不出青菜，她便徒步到鄰村，甚至更遠的地方批菜來賣，漸漸也存了一筆小錢。
在地方政府開始宣導衛生廁所並補助家戶興建廁所時，她立即嗅到商機。靠著賣菜練就一身膽識的夏蜜瑪跑到縣公所，說服政府官員讓她批發一批做化糞池會用到的中空水泥管，她要在村裡一邊宣導興建廁所一邊賣水泥管。政府當然樂於看到願意配合政策的女性，還加碼提供她諸多優惠和支持，也鼓勵其它村的女性仿效。鄉村衛生運動在社會行銷推波助瀾下，廁所的需求大增，夏蜜瑪的產品不僅賣給個別家庭，有不少公衛非政府組織也成為她的客戶。
事實上，整個孟加拉參與廁所設計、個人衛生用品、清潔用品、設備材料、污水處理與運輸、回收使用…等的製造、批發、零售和服務業的人們與社區組織不計其數，夏蜜瑪只是其中之一。看起來，若要增加廁所使用率的秘訣，就是創造需求、擴大參與，在推出政策的同時也重視由下而上的途徑，讓廁所普及，並內化成社會常模，這個經驗也許值得他國借鏡。
2017 年 11 月，印度政府祭出鐵腕，在各地由當地居民組成早安特攻隊，阻攔村民前往樹林裡方便、打翻外出如廁者淨手用的水、公開如廁照片、以取消社會福利金或禁止考公職做為懲罰… 等，讓人民心生畏懼，強迫他們使用廁所。這種羞辱法在民主大國印度自然引發諸多爭議，支持者卻也不少，主張若不這麼做不可能改變人們的行為。期待印度政府在短期內徹底改變六億人可能過於樂觀，最根本的解決之道還是得從教育-改變人們的觀念著手。電影「廁所」的尾聲，就是原本寧死不蓋廁所的父親，在自己老母踩了被尿溼的台階滑倒受傷後，才體會到廁所的必要性，一場即將破碎的婚姻也有了喜劇收場。
看到這裡，觀眾也許能感受到導演試圖用不說教、不羞辱，且符合人性的手法改變觀念，告訴人們：為心愛、疼愛、敬愛之人蓋廁所，才是愛的表現！
